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2018年10月22日中醫執業助理醫師 實踐技能試題(第 1 套 - 簡答)

2018-10-22 18:03| 發布者: 本站編輯| 查看數: 76| 評論數: 0

摘要:
■ 簡答題

1. 簡要病史:男性,70歲,陣發性心前區疼痛伴左肩背放射痛5年,加重1天。
答題要求:請圍繞以上主訴,口述問診內容。 &n

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■ 簡答題

1. 簡要病史:男性,70歲,陣發性心前區疼痛伴左肩背放射痛5年,加重1天。
答題要求:請圍繞以上主訴,口述問診內容。  
解析:中醫問診應系統全面,具有條理性,評分要點如下:
(一)現病史
了解疾病的發生發展過程,即從發病到就診前,疾病的發生、發展、變化及相關的鑒別診斷情況。
1.根據主訴及相關鑒別詢問
(1)有無發病誘因?病程及發作時間?胸痛部位(心前區、胸骨后)?疼痛性質?
(2)疼痛放射部位?每次持續時間?發作頻率如何?誘因及緩解因素?
(3)胸痛與呼吸、咳嗽、體位、吞咽有無關系?是否伴有發熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀?
(4)飲食、二便、睡眠情況。 
2.診療經過
(1)詢問是否到醫院診治,做過哪些檢查,結果如何。
(2)詢問治療情況如何。
(二)相關病史
1.詢問過敏史、家族史、個人史及是否有煙酒嗜好。
2.詢問與該疾病相關的其他病史既往有無心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

2. 簡述常見急癥的針灸治療方法.
(一)偏頭痛
偏頭痛為血管性偏頭痛的簡稱,是常見的急性頭痛之一。本病多發于成年女性,疼痛程度多為中、重度。頭痛多為一側,常局限于額部、顳部和枕部,疼痛開始時為激烈的搏動性疼痛,后轉為持續性鈍痛。典型的偏頭痛在發作前有視幻覺、視野缺損、單盲或同側偏盲等腦部功能短暫障礙,繼而出現一側性頭痛,為搏動性鉆痛、刺痛或鈍痛,有時可放射至頸肩部。疼痛劇烈時可有眩暈、惡心、嘔吐、心慌等癥狀,持續約數小時。本病常呈周期性發作。
【治法】平肝、清火、祛風。以足厥陰及手足少陽經穴為主。
【主穴】太陽、風池、率谷。
【配穴】太沖、合谷、外關、豐隆、頭維、角孫。
【操作】諸穴均用瀉法,發作時以遠端腧穴為主,并行較強刺激的瀉法。一般頭部穴位可取患側,四肢穴取雙側或對側。
(二)中風
中風是以突然暈倒、不省人事,伴口角歪斜、語言不利、半身不遂,或不經昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。西醫學的急性腦血管病,如腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等屬本病范疇。根據是否伴隨神志改變,中風可分為中經絡和中臟腑。
1.中經絡
【治法】醒腦開竅,疏經通絡。以手厥陰、足太陰及督脈經穴為主。   
【主穴】內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。
【配穴】太沖、太溪、豐隆、合谷、足三里。
【操作】內關用瀉法,水溝用雀啄法,三陰交用補法,極泉、尺澤、委中用提插瀉法,余穴用虛實補瀉法操作。
2.中臟腑
【治法】醒腦開竅,啟閉固脫。以手厥陰及督脈經穴為主。
【主穴】內關、水溝。   
【配穴】閉證加十二井穴、太沖、合谷;脫證加關元、神闕、氣海。
【操作】內關用瀉法,水溝用雀啄法,十二井穴用三棱針點刺出血,太沖、合谷用瀉法;關元、氣海用艾灸法,神闕用隔鹽灸法,直至四肢轉溫為止。
(三)嘔吐
嘔吐是臨床常見病證,既可單獨為患,亦可見于多種疾病。西醫學的急慢性胃炎、胃擴張、賁門痙攣、幽門痙攣、胃神經癥、膽囊炎、胰腺炎等均可見嘔吐。
1.實證發病急,嘔吐量多,吐出物多酸臭味,或伴寒熱。
【治法】和胃降逆,理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經穴及相應募穴為主。
【主穴】內關、足三里、中脘。
【配穴】寒吐者加上脘、胃俞;熱吐者加合谷,并可用金津、玉液點刺出血;食滯者加梁門、天樞;痰飲者加膻中、豐隆;肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖。
【操作】足三里用平補平瀉法,內關、中脘用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。
2.虛證病程較長,發病較緩,時作時止,吐出物不多,腐臭味不甚。
【治法】和胃降逆,理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經穴及相應募穴為主。
【主穴】內關、足三里、中脘。
【配穴】脾胃虛寒者加脾俞、胃俞;腹脹者加天樞;腸鳴者加脾俞、大腸俞;泛酸干嘔者,加公孫。
【操作】足三里用平補平瀉法,內關、中脘用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。
(四)痛經
婦女在月經期前后或月經期中發生周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥者,稱為痛經。本病以青年婦女為多見。西醫學分為原發性與繼發性痛經兩類。
1.實證
【治法】行氣散寒,通經止痛。以足太陰經及任脈穴為主。
【主穴】三陰交、中極、次髂。
【配穴】寒凝者加歸來、地機;氣滯者加太沖;腹脹者加天樞、氣海;脅痛者加陽陵泉、光明;胸悶者加內關。
【操作】毫針瀉法,寒邪甚者可用艾灸。
2.虛證
【治法】調補氣血,溫養沖任。以足太陰、足陽明經穴為主。
【主穴】三陰交、足三里、氣海。
【配穴】氣血虧虛者加脾俞、胃俞;肝腎不足者加太溪、肝俞、腎俞;頭暈耳鳴者加懸鐘。
【操作】毫針補法,可加用灸法。
(五)扭傷
【治法】祛瘀消腫,舒筋通絡。以受傷局部腧穴為主。
【主穴】腰部:阿是穴、腎俞、腰痛穴、委中。
踝部:阿是穴、申脈、丘墟、解溪。
膝部:阿是穴、膝眼、膝陽關、梁丘。
肩部:阿是穴、肩髑、肩髎、肩貞。
肘部:阿是穴、曲池、小海、天井。
腕部:阿是穴、陽溪、陽池、陽谷。
髖部:阿是穴、環跳、秩邊、承扶。   
【配穴】可根據受傷部位的經絡所在,配合循經遠取,如腰部正中扭傷,病在督脈,可遠取人中、后溪;腰椎一側或兩側疼痛明顯者,可取手三里或三間;也可根據受傷部位的經絡所在,在其上下循經鄰近取穴,如膝內側扭傷病在足太陰脾經者,除用阿是穴外,可在扭傷部位其上取血海、其下取陰陵泉,以疏通脾經氣血。
【操作】諸穴均用瀉法;陳舊性損傷可用灸法。
(六)牙痛
牙痛是指牙齒因各種原因引起的疼痛,可見于西醫學的齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎和牙本質過敏等。牙痛主要與手足陽明經及腎經有關。
【治法】祛風瀉火,通絡止痛。以手足陽明經穴為主。
【主穴】合谷、頰車、下關。
【配穴】風火牙痛者加外關、風池;胃火牙痛者加內庭、二間;陰虛牙痛者加太溪、行間。
【操作】主穴用瀉法,循經遠取可左右交叉刺,合谷持續行針1~3分鐘。配穴太溪用補法,行間用瀉法,余穴均用瀉法。
(七)暈厥
暈厥是指突然發生的短暫的意識和行動能力的喪失。其臨床特征為突感眩暈、行動無力,迅速失去知覺而昏倒不省人事,數秒至數分鐘后可恢復清醒。西醫學的一過性腦缺血發作可見暈厥癥狀。本病需與中風、癲癇等病證相鑒別。
【治法】蘇厥醒神。以督脈、手厥陰經穴為主。
【主穴】水溝、中沖、涌泉、足三里。
【配穴】虛證者加灸氣海、關元、百會;實證者加合谷、太沖。
【操作】足三里用補法;水溝、中沖用瀉法;涌泉用平補平瀉法。
(八)虛脫
虛脫是以面色蒼白或發紺、神情淡漠,反應遲鈍或昏迷,或煩躁不安,尿量減少,肢冷汗出、血壓下降為特征的危重證候,可見于西醫學的休克。
【治法】回陽固脫,蘇厥救逆。以督脈及手厥陰經穴為主。
【主穴】素髂、水溝、內關。
【配穴】神志昏迷者加中沖、涌泉;肢冷脈微者,加關元、神闕、百會。
【操作】素髂、水溝用瀉法;內關用補法。中沖、涌泉用點刺法,關元、神闕、百會用灸法。(九)高熱  
凡是體溫超過39℃,均屬于高熱,它是臨床多種疾病的一個癥狀。常見于西醫學的急性感染、急性傳染病。
【治法】清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經穴及井穴為主。
【主穴】大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。
【配穴】風熱者加魚際、外關;肺熱者加尺澤;氣分熱盛者加內關、血海;抽搐者加太沖;神昏者加水溝、內關。
【操作】毫針瀉法。大椎刺絡拔罐放血,十宣、井穴點刺出血。
(十)抽搐
抽搐是指筋脈拘急而致四肢不自主地抽動,或兼有頸項強直、角弓反張、口噤不開等。常見于西醫學的高熱驚風、小兒驚厥、急性顱內感染、癲癇、破傷風、顱腦外傷和癔癥等。
【治法】醒腦開竅,息風止痙。以督脈及手足厥陰、手陽明經穴為主。
【主穴】水溝、大椎、合谷、太沖、陽陵泉、內關。
【配穴】風熱者加勞宮、外關、曲池;神昏者加水溝、涌泉、百會;痰盛者,加陰陵泉、豐隆;氣血虛弱者加膈俞、足三里。
【操作】毫針瀉法、強刺激。大椎刺絡拔罐放血,中沖、十宣、井穴點刺出血。膈俞、足三里用補法。
(十一)內臟絞痛
1.心絞痛是指因冠狀動脈供血不足,心肌急劇地、暫時性缺血與缺氧所引起的以胸痛為突出表現的綜合征。典型的心絞痛多因勞累、情緒激動、飽食、受寒等因素誘發,臨床表現為突然發作的胸骨下部后方或心前區壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛,可放射到左肩、左上肢前內側及無名指和小指。疼痛一般持續5~15分鐘,伴有面色蒼白、表情焦慮、出汗和恐懼感。休息及含服硝酸甘油可緩解。
【治法】通陽行氣,活血止痛。以手厥陰、手少陰經穴為主。
【主穴】內關、陰郄、膻中。
【配穴】氣滯血瘀者加血海、太沖;陽氣欲脫者,加水溝、百會、神闕。
【操作】毫針瀉法。水溝可用點刺法,神闕用灸法。
2.膽絞痛常見于急性膽囊炎、膽石癥和膽道蛔蟲癥。
【治法】疏肝利膽,行氣止痛。膽道蛔蟲癥治以解痙利膽,驅蛔止痛。以足少陽、手足陽明經穴及相應俞募穴為主。
【主穴】膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞、日月、期門。
【配穴】嘔吐者加內關、足三里;黃疸者加至陽;發熱者加曲池、大椎;膽道蛔蟲癥加迎香、四白、鳩尾。
【操作】毫針瀉法。迎香透四白,鳩尾透日月。 
3.腎絞痛多見于泌尿系結石。臨床表現為突然發生的絞痛,疼痛多呈持續性或間歇性,沿輸尿管向髂窩、會陰、陰囊及大腿內側放射,可伴見血尿、膿尿或排尿困難,輸尿管點可有壓痛,腎區可有叩擊痛。
【治法】清利濕熱,通淋止痛。以相應背俞穴及足太陰經穴為主。
【主穴】腎俞、三焦俞、關元、陰陵泉、三陰交。
【配穴】血尿者加血海、太沖;濕熱重者加委陽、合谷;嘔吐者加內關、足三里;發熱者加曲池、大椎。
【操作】毫針瀉法。

3. 簡述嘔吐的辨證論治
嘔吐的辨證分型見表3—11。


4. 請演示腹部淺部觸診檢查方法。
評分要點:
1.檢查者立于被檢查者的右側,先以全手掌放于腹壁上讓患者適應片刻,并感受腹壁緊張度,然后以輕柔動作開始觸診。
2.從左下腹開始,逆時針順序對腹部各區進行觸診,觸診時手指必須并攏,手法輕柔,應避免用指尖戳腹壁。
3.檢查完每個區域后,檢查者的手應提起并離開腹壁,不要在整個腹壁上移動。
4.觸及異常包塊時應注意包塊的大小、位置、形態、質地、壓痛、移動度等。

5. 簡述先兆流產的治療原則。
參考答案:1.臥床休息,避免體力勞動。禁止性生活,避免陰道檢查。
2.黃體功能不全的患者,黃體酮肌注每日或隔日1次,每次10~20mg;絨毛膜促性腺激素肌內注射,隔日1次,每次3000U;也可口服維生素E保胎治療。甲狀腺功能低下者,可口服小劑量甲狀腺片。對精神緊張者,必要時給予少量對胎兒無影響的鎮靜劑。
3.經治療癥狀不見緩解或反而加重者,有胚胎發育異常的可能,需進行B超及血HCG測定,根據胚胎情況,給予相應處理。

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