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2018年09月22日心理咨詢師二級技能試題(第 1 套 - 案例)

2018-9-22 18:02| 發布者: 本站編輯| 查看數: 106| 評論數: 0

摘要:
■ 案例題

案例六
一、一般情況
求助者:某女,漢族,31歲,未婚,大學文化,某國家機關公務員,經濟狀況良好。
二、求助者自述

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■ 案例題

案例六
一、一般情況
求助者:某女,漢族,31歲,未婚,大學文化,某國家機關公務員,經濟狀況良好。
二、求助者自述
從小性格較內向,聽話,在大人眼中是個乖孩子。但父母要求較嚴格,除了對學習要求很嚴,還很在意她與男孩子的交往,偶爾有男同學打電話來,總是盤問半天,事實上她與男孩子的交往并不多,大約從上初中開始,看見了男孩子就臉紅、緊張,不知說什么好。上高中時,暗戀年輕的男語文老師,見了該老師,尤其緊張,害怕與該老師的眼神接觸,后來語文成績也下降了許多。上中學和大學時,都有男同學明確表示喜歡自己,但都因為緊張、恐懼而不敢交往。工作后這種情況更為嚴重,見了年輕的異性就緊張、恐懼,很少參加單位集體活動。近幾年來,不斷有人為其介紹男朋友,一般情況是不見,實在推托不了,勉強見了也往往弄得別人很尷尬。近半年來甚至見了人都覺得害怕,很少與人交往,下班后就是自己在家中看書、看電視。吃不好,睡不香,注意力不集中,記憶力下降,容易急躁,遇到一點小事就愛發脾氣。自己也對這種狀況不滿,多次想來咨詢但又很害怕見咨詢師,在父母的再三鼓勵下,自己前來就診。
三、咨詢師觀察了解到的情況
上小學前的那個夏天,父母帶她回老家,一次在與堂哥、堂弟的玩耍中,堂弟要求看看她與男孩子有什么不同,她不知為什么就同意了,結果她讓堂哥、堂弟看了自己的下身,自己也看了他們的外生殖器,甚至還好奇地互相摸了摸。當天晚上母親知道了,責備她怎么那么壞,還狠狠地打了她的屁股。這件事后來她就忘了,初中講生理衛生課,不知為什么突然想起此事,覺得自己不純潔、下流、很壞。從此經常想此事,害怕別人知道。上高中時暗戀男老師,覺得自己不純潔,不敢看老師,不敢與老師交往。上高中和大學時,癥狀有所加重,主要是擔心、害怕。工作后上述癥狀沒有減輕,反而越來越重,以至于最后連同性都害怕了。這種擔心與害怕嚴重地影響了她的工作和生活,她因此經常出差錯,工作崗位調整了多次,領導和同事很有意見,多次批評過她。她為此也很苦惱,30多歲了還沒有結婚,也根本沒法找男朋友,本意上也愿意與他人交往,可就是害怕他人知道那件事,所以就特別害怕與他人的目光接觸,害怕與他人交往。
依據以上案例,回答以下問題:


1. 咨詢師還需要了解該求助者的哪些資料?
咨詢師還需要了解該求助者的如下資料:
1.該求助者的家族史。
2.該求助者的疾病史。
3.該求助者的既往心理咨詢史。
4.該求助者的既往心理測驗情況。
5.該求助者的家庭成員關系。
6.該求助者的娛樂活動。
7.該求助者的價值觀、信念或理想。
8.該求助者的出生情況。

案例五
一、一般情況
求助者:王某某,女,漢族,22歲,未婚,某大學三年級學生。
二、求助者自述
1年半前開始出現睡眠較差的癥狀,翻來覆去總是不能入眠,即使睡著了,夢也很多,容易醒,但尚能入睡,早晨醒后感覺頭痛,頭昏腦漲,疲勞,全身酸痛,上課時無精打采,哈欠連天,注意力難以集中,雖然抬著頭在聽課,但腦子卻在想著別的事情,上自習課時,看一會兒書就會又去想別的事情,根本控制不住。同時自覺記憶力大不如從前,容易忘事,為此學習受到很大影響。原來學習成績很好,總是排在班里前幾名,近一年來成績下降明顯,甚至出現某些科目不及格的現象,生活感到困難重重,難以應付,煩惱不堪,精神緊張,做事情愛著急,急躁,經常為一點兒小事就發脾氣,事后也感到后悔,但是控制不住,內心感到非常痛苦,曾到校醫院看醫生,被給予口服安定類藥物,情況未見明顯改善。
三、咨詢師觀察了解到的情況
求助者自幼身體健康,未患過嚴重疾病,家庭中未發生過重大變故。家庭經濟條件較為優越,由于是獨女,很受父母寵愛,同時管教也很嚴厲,養成了做事情追求完美的習慣。性格比較內向,不善言談,喜歡安靜,很少與同伴玩耍、做游戲,從小學到中學,學習成績很好,一直名列前茅。
考入大學后,起初學習、生活還比較適應,只是朋友較少,與人交往不多。1年半前與同寢室的一位同學因小事發生爭吵,雖然事情已經過去,但卻總是想著這件事,感覺那位同學總跟自己過不去,為此,盡量避免與人接觸。逐漸出現失眠多夢,白天感到疲勞、頭暈,沒有精神,食欲較差,注意力不集中,記憶力減退,想盡快擺脫這種現狀,但就是擺脫不了,很痛苦,曾向父母和個別朋友訴說,并去校醫院看醫生,未見明顯改變,情緒變得急躁,精神總是感到緊張,常常因很小的一件事就發脾氣。后到心理門診尋求幫助,迫切要求能夠解決問題。
依據以上案例,回答以下問題:


2. 對該案例應該選擇何種量表進行檢查?
對該案例應該選擇EPQ、SCL-90、SDS、SAS等量表進行檢查。

案例二
一、一般情況
求助者:王某,女,18歲,北京市某重點中學高中三年級學生。
二、求助者自述
主訴:緊張,害怕,注意力不集中,伴有睡眠障礙4個月。
個人陳述:我是一名高中生,還有幾個月就要高考了,可是我越來越害怕考試,每天從家里出來都覺得非常緊張,我平時學習很刻苦,學習成績在班里一直名列前茅,老師對我抱有很大的希望,說只要發揮正常,考上重點大學是沒有問題的,我家鄰居都知道我學習不錯,都以我為榜樣教育自己的孩子。可是我越來越害怕考試,不是成績不好,即使考試成績好,我也認為是別人沒考好,不是自己真正學好了。最苦惱的,最著急的是現在上課不能集中精力,有時會覺得腦子里一片空白,別人都能百分百的集中精力,而我卻不能,這樣下去,成績就會很快滑落下去,將來也考不上大學了,一想到這件事我心里就特別難受,白天晚上都在想,所以晚上怎么也睡不著,白天沒精神,注意力就更難集中了,我都快煩死了。
三、咨詢師觀察了解到的情況
求助者由母親陪伴而來,咨詢時很緊張,并顧慮重重,一直低著頭,說著說著哭了起來。從其母親處了解到:求助者自幼就觀察到奶奶總和母親吵架,二叔家比自己家有錢,認為奶奶嫌家里窮而偏向二叔家。父母親都是高中畢業,沒什么本事,父親是普通工人,母親下崗在家,因為沒錢送禮,再就業的機會被別人搶去了,家里確實挺困難的,父母從小就教育她今后一定要爭氣,將來必須上大學。求助者很懂事、很要強,常說一定要考上大學,學金融專業,將來多掙錢孝敬父母。最近發現她回家后,脾氣特別大,總愛發火,有時還自己哭。求助者從小性格很內向,很少和別的同學來往,沒有什么朋友,只是安心在家學習,因此學習成績特別好。
四、心理測驗結果
焦慮自評量表測試結果:SAS標準分80分。
依據以上案例,回答以下問題:


3. 在與該求助者進行攝入性談話中,提問問題時要注意些什么?
在與該求助者進行攝入性談話中提問問題時要注意避免提問失誤,主要體現在:
1.避免“為什么……”的問題,因為這類問題有強烈的暗示性。
2.避免多重選擇性問題,因為這類問題是封閉性的,會影響咨詢師獲得信息。
3.避免多重問題,因為這類問題往往使求助者不知所措。
4.避免修飾性反問,因為這類問題不需要也無法回答。
5.避免責備性問題,因為這類問題往往使求助者產生防衛心理。
6.避免解釋性問題,因為這類問題可能減少求助者的自我探索。

案例七
一、一般情況
求助者:某男,漢族,30歲,未婚,大學學歷,公務員,收入中等,經濟狀況良好。
二、求助者自述
從小性格較內向,不愛說話,生活在很傳統的家庭,父母是小學教師,感情融洽,但對他管教很嚴厲,從小要求他做一個懂事規矩的孩子,做任何事情都要做的最好,養成了做事情按部就班、追求完美的習慣,遇到做不好的事情,都重新去做,直到做好為止。興趣愛好較少,很少與同伴玩耍、做游戲,只是一心學習。從小學到大學,學習成績很優秀,一直名列前茅,偶然一次考不好,就非常難過,擔心對不起父母。因此,在別人眼中,他是一個非常優秀的孩子,幾乎挑不出什么缺點,令人羨慕。高中畢業后,以優異的成績考入某名牌大學,前兩年學習、生活如常,在大三時開始反復的洗手,有時甚至洗十幾遍,自己知道沒有必要,卻控制不住,只有做了才感到輕松。學生宿舍在15層,有一個陽臺,每當走到陽臺時就有一種想跳下去的沖動,總是擔心自己控制不住而感到焦慮、害怕,為此盡量避免去陽臺。這種情況一直持續到現在,不但沒有減輕,反而越來越重,耽誤了許多時間,工作和生活受到很大影響,性格變得孤僻,做事優柔寡斷,不愿與人交往,沒有要好的朋友,內心非常痛苦,因此來到心理門診,迫切  希望能夠消除毛病和不適,改善交往狀況。
三、咨詢師觀察了解到的情況
求助者自幼身體健康,未患過嚴重疾病。童年時曾經發生過這樣的事情,有一次因為沒有洗手就拿東西吃,被母親嚴厲訓斥并告誡他,手上有成千上萬的病菌,不洗手就會得病,并在母親的監督下,把手洗干凈才被允許吃東西。從那以后,養成了愛干凈的習慣,認為若不衛生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學三年級的時候,同寢食的一位同學突然查出患了肝炎,因為這件事就聯想起母親訓斥的話,感到很緊張,擔心自己會不會被傳染,自此以后就開始反復洗手,有時要洗十幾遍,自己也明白沒有必要,但是就是控制不了。為此,耽誤了很多時間,學習受到了一定程度的影響,即使這樣,成績仍然不錯,順利畢業。畢業后到一家大型私企公司任職,尚能勝任工作,由于表現很好,兩年后被提拔為部門經理,至今已一年。近一年來,除前述癥狀加重外,還出現反復檢查門窗是否關好,擔心做事情沒有做好而反復檢查,因怕別人知道而盡量減少與人接觸,嚴重地影響了工作和生活,睡眠很差,做夢多,注意力不集中,記憶力下降,急躁,愛發脾氣,工作經常出差錯,為此感到焦慮不安,內心非常苦惱。
依據以上案例,回答以下問題:


4. 本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據是什么?
本案則最可能的診斷是:非精神病性障礙、神經癥性障礙或神經官能癥、強迫性神經癥。
診斷依據:
1.強迫癥狀。
2.內容充分泛化。
3.有自知力,能夠主動求醫或按照病與非病的三原則排除重性精神病。
4.病程持續時間較長。
5.社會功能已經受損。
6.精神負擔重,內心痛苦。

案例一
一、一般情況
求助者:李某,男,漢族,21歲,北京市某高校四年級學生。
二、求助者自述
主訴:覺得生活沒意義,對什么事情都不感興趣,情緒低落,失眠,煩躁近3年。個人陳述:出生于高級知識分子家庭,家庭教育嚴格,因此養成了較為內向的性格。父母非常看重他的學習成績,小學、中學在學習上很努力,是家長、老師心目中的好孩子,同學心目中的好班長,學習成績非常優秀,高考時以優異的成績考入北京某名牌大學。升入大學后盡管依然努力學習,但成績就是不如高中時的好,有一種失落感,總想提高學習成績,但事與愿違,在班上的排名不升反降,大學一年級的期末考試,居然排倒數第二,為此父母極為嚴厲地批評了他,他覺得自己真沒用,感到自己很沒面子,感到父母、老師及同學都看不起自己,覺得自己的一切都完了,從此心情非常低落,悶悶不樂,打不起精神,覺得活著沒有意思,因此什么也不想干,對什么都不感興趣,也不愿意與別人交流,經常是獨來獨往,我行我素,逐漸開始出現失眠、煩躁不安等癥狀。由于注意力無法集中,大二以后的學習成績一直排在班里的后幾名,父母并沒在意其異常,只是一味要求他努力學習,對他學習成績下降很氣憤。他為此痛苦不堪,感到活著沒意義,還不如死了算了,曾想到自殺但又缺乏膽量和勇氣。感覺不到生活、學習的興趣,自己也不明白原因。
三、咨詢師觀察了解到的情況
求助者由于家庭教育的原因,非常注重學習成績,總是不斷地追求第一,從小性格內向,膽小怕事,小學、中學時是最愉快的時光,學習成績優異,讀大學后由于成績下降很自卑,一直打不起精神,總想大哭一場,不能正常學習,無精力、注意力不集中,對任何事情沒有興趣,感到極度痛苦,活著沒有一點價值,感到自己的生物鐘錯亂。平素不太愿意參與集體活動,很少與人交流,獨來獨往,我行我素,學習很勤奮,但學習成績一般,家長鄰里認為其不活潑,但很聽話。幾次去校醫院門診就診,未發現器質性病變,醫生考慮其可能有“神經衰弱”、“神經官能癥”,建議看心理門診,自己也認為有心理問題而主動前來就診。求助者無家族精神病史及遺傳病史。
四、心理測驗結果
1.癥狀自評量表測試結果:抑郁4,焦慮3.8,人際關系2.6,軀體癥狀2.8。
2.抑郁自評量表測試結果:SDS粗分為58,標準分為73。
3.焦慮自評量表測試結果:SAS粗分為52,標準分為65。
依據以上案例,回答以下問題:


5. 對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由?
對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下:
1.對該求助者可選用MMPI測驗,用來了解其病理人格特征。
2.對該求助者可選用UPI測驗,該求助者是大學生,可選用UPI測驗來了解其人格特征。
3.對該求助者可選用EPQ測驗,用來了解其人格特征。

案例八
一、一般情況
求助者:某女,漢族,23歲,未婚,大專學歷,某公司職員,經濟狀況良好。
二、求助者自述
近半年來感覺心煩意亂、頭痛,因為總有人在說我的閑話,尤其是在上班時,只要一走進辦公室,同事們就不說話了,我知道他們在背后講我的壞話。即使我不在辦公室,甚至在家的時候,我也能聽到他們議論我,說我這個人腳踩兩條船,不正經,不道德,等等。有時聽到窗外救護車的聲音時,就聽到了另一種聲音:“你完了、你完了”,感覺很不舒服,隨著救護車的遠去,這種聲音隨之消失。有時感覺自己的腦子很亂,總是突然出現一些雜亂無章、毫無意義的念頭,有時又突然消失了,自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事,現在我明白了,是有人用電磁波控制我,指揮我的大腦,使我失去了自由。你說,我還能去上班嗎?   
 三、咨詢師觀察了解到的情況
求助者的母親說,這孩子從小身體健康,學習、生活很順利,只是性格內向,我們管教也比較嚴厲。兩年前曾談過一個男朋友,起初瞞著我們,后來知道后,我們堅決不同意。為了把他們分開,我們給她介紹了另一個男朋友,她雖然不愿意,但又不好違背我們的意愿,只能勉強去談。最后她與兩個男朋友都分手了,心里很難過,經常暗自流淚,情緒較為低落,遇到一點小事就發脾氣。半年前開始變得敏感多疑,總是說有人跟她過不去,說她的閑話,敗壞她的名聲,甚至窗外有人咳嗽,也認為是沖著她的。生活變得懶散,與朋友的交往明顯減少,偶爾一起外出時,拒絕乘坐地鐵,問其原因,她說在站臺上時,總是控制不住產生想跳下去的念頭,為此感到很害怕。同事反映,工作時總是發呆,做事丟三落四,很少與人交流。現在基本上不去上班了,整天呆在家里。原來母女感情很深,可現在當母親生病或不舒服時,關心體貼的話越來越少,變得疏遠和冷淡。與病前相比,判若兩人,卻總說自己肚子不舒服,也說不清具體地方和怎么不舒服。做事情缺乏應有的主動性和積極性,行為被動,生活也變得懶散,對梳妝、打扮也不像過去那樣認真,但對家中的門窗是否關好特別關注,尤其在晚上總是要檢查多遍才行。勸其來心理咨詢,說自己又沒精神病,干嗎去看心理咨詢。這次是說來進行健康咨詢,才勉強前來。
依據以上案例,回答以下問題:


6. 對該案例如何進行鑒別診斷?
本案例應與下列疾病進行鑒別:
1.與強迫癥相鑒別:本案例雖然伴有強迫癥狀,但非主導癥狀,且沒有求醫動機,無自知力,因此可以排除強迫癥。
2.與抑郁癥相鑒別:本案例雖有情緒低落,但無其他典型的抑郁表現,而是以幻覺、妄想為主要癥狀,因此可以排除抑郁癥。
3.與偏執性精神病相鑒別:本案例以系統的妄想為主要臨床表現,行為和情感反應與妄想觀念一致,無幻覺和精神衰退,因此可以排除偏執性精神病。

案例一
一、一般情況
求助者:李某,男,漢族,21歲,北京市某高校四年級學生。
二、求助者自述
主訴:覺得生活沒意義,對什么事情都不感興趣,情緒低落,失眠,煩躁近3年。個人陳述:出生于高級知識分子家庭,家庭教育嚴格,因此養成了較為內向的性格。父母非常看重他的學習成績,小學、中學在學習上很努力,是家長、老師心目中的好孩子,同學心目中的好班長,學習成績非常優秀,高考時以優異的成績考入北京某名牌大學。升入大學后盡管依然努力學習,但成績就是不如高中時的好,有一種失落感,總想提高學習成績,但事與愿違,在班上的排名不升反降,大學一年級的期末考試,居然排倒數第二,為此父母極為嚴厲地批評了他,他覺得自己真沒用,感到自己很沒面子,感到父母、老師及同學都看不起自己,覺得自己的一切都完了,從此心情非常低落,悶悶不樂,打不起精神,覺得活著沒有意思,因此什么也不想干,對什么都不感興趣,也不愿意與別人交流,經常是獨來獨往,我行我素,逐漸開始出現失眠、煩躁不安等癥狀。由于注意力無法集中,大二以后的學習成績一直排在班里的后幾名,父母并沒在意其異常,只是一味要求他努力學習,對他學習成績下降很氣憤。他為此痛苦不堪,感到活著沒意義,還不如死了算了,曾想到自殺但又缺乏膽量和勇氣。感覺不到生活、學習的興趣,自己也不明白原因。
三、咨詢師觀察了解到的情況
求助者由于家庭教育的原因,非常注重學習成績,總是不斷地追求第一,從小性格內向,膽小怕事,小學、中學時是最愉快的時光,學習成績優異,讀大學后由于成績下降很自卑,一直打不起精神,總想大哭一場,不能正常學習,無精力、注意力不集中,對任何事情沒有興趣,感到極度痛苦,活著沒有一點價值,感到自己的生物鐘錯亂。平素不太愿意參與集體活動,很少與人交流,獨來獨往,我行我素,學習很勤奮,但學習成績一般,家長鄰里認為其不活潑,但很聽話。幾次去校醫院門診就診,未發現器質性病變,醫生考慮其可能有“神經衰弱”、“神經官能癥”,建議看心理門診,自己也認為有心理問題而主動前來就診。求助者無家族精神病史及遺傳病史。
四、心理測驗結果
1.癥狀自評量表測試結果:抑郁4,焦慮3.8,人際關系2.6,軀體癥狀2.8。
2.抑郁自評量表測試結果:SDS粗分為58,標準分為73。
3.焦慮自評量表測試結果:SAS粗分為52,標準分為65。
依據以上案例,回答以下問題:


7. 該求助者的主要癥狀是什么?
該求助者的主要癥狀是:情緒低落,興趣下降,意向下降,焦慮,自我評價低,絕望,有自殺傾向,失眠等。

案例三
一、一般情況
求助者:楊某某,男,45歲,已婚,大學文化,某部委公務員。
二、求助者自述
主訴:因右腹部不適覺得患了肝癌,但無人能診治而痛苦兩年。
個人陳述:出生于干部家庭,大學畢業,在某國家機關擔任領導職務。兩年前我發現一個屬下總是捶右腹部,就建議他到醫院去檢查,結果發現竟是肝癌,不到半年就去世了,我很震驚。我有時候右腹部也不舒服,也愿意捶打右腹部,聯想到屬下我很害怕。我應酬較多,喝酒也就相對多,喝酒傷肝我知道,可避免不了,我的屬下不喝酒還得了肝癌,我還喝酒,肝能好的了嗎?我覺得自己也得了肝癌,就到醫院去檢查,他們檢查來檢查去都說沒什么問題,如今醫生的水平也太差了,根本就檢查不出來,還說沒事,我想誰有事誰知道。我現在經常想當時為什么會捶打右腹部,還不是因為不舒服嗎?都不舒服了,還能沒事?北京的大醫院我基本上都去過了,可就是沒人能看出我的病來。我感到非常痛苦,非常苦悶,明明有病就是沒人能看出來,我還年輕,我不想死。我是領導也不好和別人講,和朋友一說起這事,他們就說我是小心眼,我也承認是有些小心眼,但有病總不能說沒病吧!想想就煩,弄得我這兩年心情很不好,茶不思飯不想的,什么也不想干,原來我很有希望爭一下副部長的職位,現在什么都不想了,有時連班都懶得上,晚上經常失眠,入睡很困難,要靠安眠藥才能勉強睡會兒,并且經常感到頭、胸、肩等部位疼痛不適,醫生給開了維生素B、谷維素等藥物,無效,別人建議做心理咨詢,就來了。
三、咨詢師觀察了解到的情況
求助者雙眉緊鎖,面部表情及眼神表露出煩躁、疲倦。不愛講話,但講到自己的不適癥狀時,繪聲繪色、滔滔不絕,具體而形象。求助者出身于干部家庭,家教嚴格,家境也很好,由于是家中唯一的男孩,父母對其身體健康狀態很重視。求助者從小就事事爭第一,但性格偏內向,有些膽小怕事,人際關系尚可。工作勤勤懇懇,任勞任怨。兩年前屬下死于肝癌,感到自己也得了肝癌,因此到處看病,但沒有一家醫院得出確切診斷,因此煩躁、易怒,有時為一點小事與家人或屬下爭吵,每日憂心忡忡,感到全身乏力,休息后也不能緩解,經常借故不參加集體活動。
依據以上案例,回答以下問題:


8. 對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由?
對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下:
1.對該求助者可選用MMPI測驗,用來了解其病理人格特征,也可以作為鑒別精神病的依據。
2.對該求助者可選用EPQ測驗,用來了解其人格特征。
3.對該求助者可選用SCL-90測驗,用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。
4.對該求助者可選用SAS測驗,用來了解其焦慮情緒及程度。
5.對該求助者可選用SDS測驗,用來了解其抑郁情緒及程度。

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